大家好:消化科门诊看病可能需进行抽血、超声和胃肠镜的检查。因腹部肝胆胰脾B超和肝功能、血糖及胃镜检查需空腹,因此,建议大家来诊时最好空腹,即不吃不喝。如需检查,最好上午门诊,利于检查。若是复诊(即已有检查结果),上午下午均好
影响胃肠功能的因素常见的有三类——不良情绪、饮食种类或习惯,还有环境温度。其中影响最大的就是不良情绪,可以说“胃肠是情绪的晴雨表”。随着社会经济、环境以及人际关系的改变,人类社会活动节奏加快,面临的精神压力剧增,往往引发紧张、焦虑、急躁、忧虑、失落等不良情绪,这些情绪波动对胃肠道功能有很大影响。反之,胃肠道的功能状态也影响着机体的精神心理状态。这就是目前胃肠道疾病,特别是功能性胃肠发病机制的最新理论进展——脑肠互动理论
炎症性肠病是慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎的主要表现为黏液脓血便、腹痛等,克罗恩病的常见症状为腹泻、腹痛、体重减轻等。炎症性肠病多数患者反复发作,其中相当部分患者因出现并发症而需要手术治疗。
1. 胆囊结石,开还是不开?年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也
遏制大肠癌 筛查是关键 大肠癌高危人群的筛检包括: 1.如父母、兄弟姐妹和子女中有一人患大肠癌,则本人患该病的危险性增加,应于40岁时开始行结肠镜、粪便潜血或二者兼施的标准筛检。 2.曾行大肠癌根治术者,发生复发性癌或新癌的危险性增加。术后要动态观察癌胚抗原(CEA),若CEA持续不降或短期下降又复升高者,要考虑切除不完全或复发的可能,应及时进行结肠镜检查,以探查肿瘤的存在。如果行大肠癌切除术者术前未进行彻底检查,则推荐术后1年内行结肠镜检查。 3.家族性腺瘤性息肉病是由结肠腺瘤性息肉病(APC)基因的先天或获得性缺陷所致。该基因的突变多发生在20~30岁时,可导致结肠发生成百上千个腺瘤。40岁以后,携此基因者几乎100%发生癌变。对于这种家系成员,应接受遗传学咨询,并从青少年时期即进行定期的结肠镜检查。 4.腺瘤性息肉癌变率与息肉的大小相关。息肉愈大,癌变机会愈多。初次检查发现腺瘤,一律电切活检,证实为腺瘤者,定期复查 5.遗传性非息肉病性结肠癌、直肠癌,是一种在同一家族中有多个患结肠癌、直肠癌的常染色体显性遗传性疾病。凡疑及该病的个体,应从20岁~30岁开始每1~2年,40岁以后每年进行一次结肠镜检查。 6.溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的危险性增加。这种危险于患病后8年开始,以后持续稳定增加。对全结肠炎患者应于患病8年后,左结肠炎患者于患病15年后,每1~2年进行一次结肠镜检查。 7.过去一直认为黑斑息肉病患者息肉不会癌变。但近年来,医学研究发现黑斑息肉病病人患癌的几率大大高于正常人,一项调查显示黑斑息肉病病人恶性肿瘤发生率为20%~23%。因此,对于黑斑息肉病患者,应进行积极的随诊和检查治疗。对10岁以上患者,常规每两年行全消化道造影检查;20岁以上患者,每两年还应接受结肠镜检查。8、近期有报警症状者,病人有便血、大便习惯改变,大便变形、消瘦等症状,应行结肠镜
IBS(肠易激综合征)是临床常见的以腹痛伴排便习惯改变为主要特点的慢性功能性胃肠病。全球总患病率为3%~25%,亚洲国家患病率为4%~10%,多见于30~40岁的中青年,女性略高于男性。IBS主要表现为腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻及便秘等症状,反复发作,严重影响生活质量。目前IBS的病因尚未完全明确。可能的发病机制包括内脏高敏感、肠道动力功能改变、脑-肠轴功能失调、肠道菌群紊乱、胃肠道感染、遗传、免疫、心理等因素。
胃癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一。 在我国,胃癌是第三大常见的恶性肿瘤肿瘤。科学家研究发现,在我国,绝大多数的胃癌是经过萎缩、肠化、异型增生等几个步骤发展而来的。因此,萎缩性胃炎被认为是胃癌前疾病的一种,在萎缩基础上发生的肠化和异型增生被称作是胃癌前病变。 不管是萎缩还是肠化、异型增生,发生胃癌的机会都会比正常人多。 其中,异型增生是胃癌发生前的最后一个步骤,是最重要的胃癌前病变,因此更应该受到密切关注。
在医院里我们会见到很多萎缩性胃炎的患者,很多患者认为萎缩就是胃的体积变小了,萎缩了,继续发展下去,胃的体积越来越小,会影响进食。 事实上并不是这样,慢性萎缩性胃炎的“萎缩”是胃粘膜上分泌胃酸的腺体的萎缩,不是胃的体积的缩小。 那是不是得了萎缩性胃炎,胃酸分泌就减少了呢? 人的胃可以分为胃体和胃窦两个部分,胃酸分泌主要在胃体部,而在中国,大部分萎缩性胃炎患者的萎缩发生在胃窦部,而且是呈灶状的萎缩,因而对总体胃酸分泌的影响不大。 所以很多患者并没有胃酸分泌不足的表现,有些人甚至会出现反酸、烧心等胃酸分泌过多的表现。 慢性萎缩性胃炎患者在胃镜下做病理组织学的检查,有些人会被诊断为“肠化”和“异型增生”。 肠化是“肠上皮化生”的简称,是因为某些致病因素的影响,本来应该是胃的粘膜生长的部位,出现了类似于肠的粘膜; 异型增生就是细胞的生长偏离了正常的生长方式和轨道,出现了异常的表现。总之,这两种表现都是胃粘膜的结构发生了异常。
IBD 药物对生殖的影响 没有证据表明 IBD 的治疗药物对女性的生殖有影响。在男性,精子质量可能被柳氮磺吡啶、甲氨喋呤或者英夫利昔单抗所影响。柳氮磺胺吡啶的作用在停药后可以逆转。甲氨喋呤也可能造成精子数量的减少,但停药数月后可有改善。硫唑嘌呤不会影响精子质量,而英夫利昔单抗可能会影响精子质量,但在注射结束后也会有改善,但这到底是由于药物引起还是疾病严重程度导致需要用英夫利昔单抗所引起还不是很清楚。英夫利昔单抗以及阿达木单抗通过精子对宝宝的影响还是未知的,但是研究观察父母使用 IBD 治疗药物 10 年后,其使用药物与出生缺陷是没有相关性的。 宝宝发展为 IBD 的风险有多大? IBD 父母所生的宝宝发展为 IBD 的风险会增加,但总体风险还是很低的, CD 为 2-5% (95-98%的小宝宝不会有 CD),UC 为 0.5-2%。但如果双方家长都有 IBD,风险会升高,有报导为 36%。 怀孕对 IBD 活动的影响 如果在怀孕时 IBD 不活动,那么复发的风险与非怀孕妇女一样,大约是 1 年复发率 30%(大概每月 3%)。最近一个欧洲的研究发现,有 332 位怀孕的 IBD 妇女,怀孕期间疾病处于非活动状态能有最好的结果。如果 IBD 活动时怀孕了,那么怀孕期间可能是疾病处于持续活动状态的, 这可能预示着活动的 IBD 是更难控制的。或许在过去医生更关注在怀孕期间使用更安全的药物,现在,大部分医生已经意识到绝大部分药物是安全的,而疾病本身的活动才是影响怀孕最终结果的主要因素。 一般情况而言, IBD 复发常见于产后 6 周左右。而如果准妈妈一直维持治疗的话,那么复发的风险在产后并不会升高。 IBD 对怀孕的影响 绝大多数 IBD 妈妈的宝宝是正常和健康的。 但有 CD 的准妈妈即使疾病没有活动, 生出低体重儿或者早产的风险还是会增加。这可能与准妈妈的营养状况相关,或者与之前的炎症严重程度相关,但这极少影响到宝宝的健康。 怀孕期间 IBD 药物的安全性? 总体来说,绝大部分 IBD 药物被认为是在怀孕期间低风险的,并且保证准妈妈的健康状态应该是首先考虑的。可以想像,安全性的问题已经被讨论了很多年, 而报导的研究结果也存在很多争议。在怀孕期间的对照试验是不道德的,因此绝大部分现有的实验数据是医疗记录的回顾。医疗记录的回访并不是很理想,因为它们研究的通常是小范围的,病例数少,而且没有对照组。 产品信息说明书通常是不建议怀孕期间或哺乳期间使用的, 因为制药公司的特殊立场所决定的。绝大部分的专家同意准妈妈需要持续维持治疗从而达到控制疾病的目的。 美沙拉秦 几乎都认为在怀孕和哺乳期间是安全的(欧洲克罗恩病和结肠炎组织和美国 FDA)。但是有报导在服用美沙拉秦的准妈妈生出低体重儿,然而这些研究没有考虑到疾病的活动。所以低体重儿的发生可能是疾病活动所引起的。如果有服用柳氮磺胺吡啶,那么建议服用高剂量的叶酸(5mg),因为柳氮磺胺吡啶的治疗会影响叶酸的吸收。 也被认为是安全的。皮质类固醇在 IBD 患者中使用可以透过胎盘到达胎儿,但是能被胎盘里的酶快速灭活, 因此,宝宝接触到非常低的剂量。而怀孕晚期如果可能尽量避免大剂量的皮质类固醇, 不然宝宝会对皮质类固醇产生依赖。但是如果疾病需要,还是要使用。 有些报导发现准妈妈在怀孕头三个月使用激素可能会增加宝宝唇/腭裂的风险,但尚未被证实。在动物实验中发现的怀孕期间的问题尚未在人类中得到证实。 硫唑嘌呤和 6-巯基嘌呤 通常被认为是低风险的,因为控制疾病所获的益处要大于药物的风险。怀孕期间使用硫唑嘌呤或 6-巯基嘌呤的已被报导过好几百例, 绝大部分研究证明药物对准妈妈或爸爸是安全的,没有增加新生儿缺陷的风险。低体重儿、流产或早产有报导,然而这些也可能与 IBD 的活动是相关的。硫唑嘌呤或 6-巯基嘌呤可能影响到未出生宝宝的免疫系统,但只是随机的非对照研究。 英夫利昔单抗和阿达木单抗也被认为在怀孕、哺乳期间的低风险的。已有数百例报导在使用这些药的准妈妈成功地怀孕生子。发生流产、出生缺陷的情况与未接受这些药物治疗的发生率并无明显差异。然而,两种药物都能透过胎盘并且在宝宝的循环系统中留存数月。因此,如有可能,这些药物一般在怀孕 32 周左右停用。此外,因为药物会在宝宝的循环系统中留存,活疫苗(包括麻腮风三联疫苗,卡介苗)在前 6 个月不能打。
IBD 药物对生殖的影响 没有证据表明 IBD 的治疗药物对女性的生殖有影响。在男性,精子质量可能被柳氮磺吡啶、甲氨喋呤或者英夫利昔单抗所影响。柳氮磺胺吡啶的作用在停药后可以逆转。甲氨喋呤也可能造成精子数量的减少,但停药数月后可有改善。硫唑嘌呤不会影响精子质量,而英夫利昔单抗可能会影响精子质量,但在注射结束后也会有改善,但这到底是由于药物引起还是疾病严重程度导致需要用英夫利昔单抗所引起还不是很清楚。英夫利昔单抗以及阿达木单抗通过精子对宝宝的影响还是未知的,但是研究观察父母使用 IBD 治疗药物 10 年后,其使用药物与出生缺陷是没有相关性的。 宝宝发展为 IBD 的风险有多大? IBD 父母所生的宝宝发展为 IBD 的风险会增加,但总体风险还是很低的, CD 为 2-5% (95-98%的小宝宝不会有 CD),UC 为 0.5-2%。但如果双方家长都有 IBD,风险会升高,有报导为 36%。 怀孕对 IBD 活动的影响 如果在怀孕时 IBD 不活动,那么复发的风险与非怀孕妇女一样,大约是 1 年复发率 30%(大概每月 3%)。最近一个欧洲的研究发现,有 332 位怀孕的 IBD 妇女,怀孕期间疾病处于非活动状态能有最好的结果。如果 IBD 活动时怀孕了,那么怀孕期间可能是疾病处于持续活动状态的, 这可能预示着活动的 IBD 是更难控制的。或许在过去医生更关注在怀孕期间使用更安全的药物,现在,大部分医生已经意识到绝大部分药物是安全的,而疾病本身的活动才是影响怀孕最终结果的主要因素。 一般情况而言, IBD 复发常见于产后 6 周左右。而如果准妈妈一直维持治疗的话,那么复发的风险在产后并不会升高。 IBD 对怀孕的影响 绝大多数 IBD 妈妈的宝宝是正常和健康的。 但有 CD 的准妈妈即使疾病没有活动, 生出低体重儿或者早产的风险还是会增加。这可能与准妈妈的营养状况相关,或者与之前的炎症严重程度相关,但这极少影响到宝宝的健康。 怀孕期间 IBD 药物的安全性? 总体来说,绝大部分 IBD 药物被认为是在怀孕期间低风险的,并且保证准妈妈的健康状态应该是首先考虑的。可以想像,安全性的问题已经被讨论了很多年, 而报导的研究结果也存在很多争议。在怀孕期间的对照试验是不道德的,因此绝大部分现有的实验数据是医疗记录的回顾。医疗记录的回访并不是很理想,因为它们研究的通常是小范围的,病例数少,而且没有对照组。 产品信息说明书通常是不建议怀孕期间或哺乳期间使用的, 因为制药公司的特殊立场所决定的。绝大部分的专家同意准妈妈需要持续维持治疗从而达到控制疾病的目的。 美沙拉秦 几乎都认为在怀孕和哺乳期间是安全的(欧洲克罗恩病和结肠炎组织和美国 FDA)。但是有报导在服用美沙拉秦的准妈妈生出低体重儿,然而这些研究没有考虑到疾病的活动。所以低体重儿的发生可能是疾病活动所引起的。如果有服用柳氮磺胺吡啶,那么建议服用高剂量的叶酸(5mg),因为柳氮磺胺吡啶的治疗会影响叶酸的吸收。 也被认为是安全的。皮质类固醇在 IBD 患者中使用可以透过胎盘到达胎儿,但是能被胎盘里的酶快速灭活, 因此,宝宝接触到非常低的剂量。而怀孕晚期如果可能尽量避免大剂量的皮质类固醇, 不然宝宝会对皮质类固醇产生依赖。但是如果疾病需要,还是要使用。 有些报导发现准妈妈在怀孕头三个月使用激素可能会增加宝宝唇/腭裂的风险,但尚未被证实。在动物实验中发现的怀孕期间的问题尚未在人类中得到证实。 硫唑嘌呤和 6-巯基嘌呤 通常被认为是低风险的,因为控制疾病所获的益处要大于药物的风险。怀孕期间使用硫唑嘌呤或 6-巯基嘌呤的已被报导过好几百例, 绝大部分研究证明药物对准妈妈或爸爸是安全的,没有增加新生儿缺陷的风险。低体重儿、流产或早产有报导,然而这些也可能与 IBD 的活动是相关的。硫唑嘌呤或 6-巯基嘌呤可能影响到未出生宝宝的免疫系统,但只是随机的非对照研究。 英夫利昔单抗和阿达木单抗也被认为在怀孕、哺乳期间的低风险的。已有数百例报导在使用这些药的准妈妈成功地怀孕生子。发生流产、出生缺陷的情况与未接受这些药物治疗的发生率并无明显差异。然而,两种药物都能透过胎盘并且在宝宝的循环系统中留存数月。因此,如有可能,这些药物一般在怀孕 32 周左右停用。此外,因为药物会在宝宝的循环系统中留存,活疫苗(包括麻腮风三联疫苗,卡介苗)在前 6 个月不能打。